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浙江甲状腺结节的专科医院

来源：杭州同济甲状腺医院 发布时间：2012-06-30 11:10 点击量：

 

　　甲状腺结节一直是大家很头痛的问题了，但是对于甲状腺结节有的人过于紧张，有的人过于忽视，这些都是不对的，如果想让大家摆正一个心态，必须对甲状腺结节有一个清晰的认识，下面浙江甲状腺结节的专科医院-杭州同济甲状腺医院做出甲状腺结节十三个问题，希望你能从中找到你需要的答案。
 
　　1．区别单个和多个甲状腺结节的重要性是什么？
 
　　多发性甲状腺结节考虑为良性的，除非感到怀疑癌（质硬、生长快、颈淋巴结肿大，喉返神经麻痹）。单个甲状腺结节，更偏向为恶性的。
 
　　2．怎样鉴别诊断甲状腺结节？
 
　　甲状腺结节的鉴别诊断
 
　　胚胎型 其他
 
　　Hhrthle氏细胞瘤癌 炎症性疾病（如桥本甲状腺炎）
 
　　乳头状 发育不正常
 
　　滤泡状
 
　　腺瘤 囊肿
 
　　大滤泡（胶质状） 结节性甲状腺肿以
 
　　小滤泡（胎儿型） 结节为主
 
　　髓样
 
　　退行发育
 
　　淋巴瘤
 
　　3．甲状腺结节和癌的发病率是多少？
 
　　甲状腺结节的发生，与年龄、性别和颈部放射线照射史有关。甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加。女性比男性多4倍。受放射线照射后，每年结节的发生为 2％， 25年时达到高峰。超声检查的发现率比手术或尸检多10倍，体格检查发现真正单个结节的在50％以下。
 
　　据报告，美国每年甲状腺癌的新病例约为12 000例。因甲状腺癌死亡为 1000人。在尸检甲状腺检查中，甲状腺癌高达 35％，包括看不见的乳头状癌（小于1．5cm）。
 
　　4．病史和体格检查的什么特征，是癌的高危性？
 
　　老年和幼年发生甲状腺结节，极大可能是癌性肿瘤，尤其是男性。肿瘤生长加快和局部有侵润，恶性的可能性上升，但这类症状罕见。有甲状腺髓样癌、乳头状癌和家族息肉病（Gardner’s综合征）家族中，癌的危险性增加。
 
　　坚硬、孤立结节的病人中，癌的发现比多发结节的病人更多见。结节与附近结构粘连固定，声带麻痹，淋巴结肿大，同样与恶性危险性增加有关。
 
　　5．哪一个检查能最好的预示需要手术治疗？
 
　　最好预示需要手术的检查是细针抽吸（FNA）检查。FNA提供的标本有三个可能结果：良性、可疑和恶性。报告的准确范围在70％～ 97％，取决于做活体检查人的经验和细胞学家对它的解释。FNA是诊断乳头癌，髓样癌和分化不良癌最可靠方法。它最差的可靠性是鉴别良性与恶性滤泡和Hurthle细胞瘤。在有经验者的检查中，总的正确性超过 95％。当FNA发现癌，它99％是正确的（假阳性率1％）；当 FNA标本是良性的，癌的存在率为4％（假阴性率4％）， FNA怀疑， 20％～ 30％的结节为恶性。
 
　　6．甲状腺结节的病人做什么合适的实验检查？
 
　　甲状腺刺激激素（TSH）血清浓度的测定，是唯一常规需要的生化试验，用以识别意料以外的毒性甲状腺肿。在怀疑有甲状腺髓样癌的病人应测定血清钙。在未知髓样癌病人中，应该测定血清钙，24h尿内儿苯酚胺及其代谢产物，在甲状腺切除前除外多发性内分泌肿瘤。
 
　　7．在甲状腺结节的诊断中还有什么有用的其他检查？
 
　　用同位素碘（最常用）或锝放射核素甲状腺检查是经常应用的，但鉴别恶性和良性结节不能依靠它。在FNA的结果不能确定的病人中，扫描检查可能有用，因为高功能性结节常常几乎是良性的。
 
　　超声检查将结节分类为囊性，实性，或混合性。超声可测量结节的大小。超声检查还可用于确定体格检查查出单个结节的病人是否存在其他结节。它对随访观察结节的大小特别有用。像放射核素扫描一样，超声检查不能区别结节是恶性还是良性。
 
　　8．单个甲状腺结节，是否要用甲状腺素抑制3～6个月，以确定是良性还是恶性？
 
　　多数结节在短期内改变很小。在一组74例胶质结节病人中，13％体积变小；22％结节消失；46％无变化和19％增大。甲状腺素治疗研究显示，在单个结节病人中，甲状腺素治疗并不优于安慰治疗。多数结节的体积无改变，15％～30％的体积缩小，少数有增加。另一方面，据报道，甲状腺素治疗能减小恶性结节的体积。FNA仍是唯一的最好的决定需要手术的检查。
 
　　9．甲状腺癌有哪些类型和分配？
 
　　乳头状 70％ 髓样癌 5％
 
　　滤泡状 15％～20％ 分化不良和淋巴瘤 5％
 
　　10．什么是甲状腺手术的格言？
 
　　下面是著名的Clark格言：
 
　　（1）手术野必须保持清洁干燥；
 
　　（2）喉返神经区域内的组织不要割断或钳夹，直到最后验明神经；
 
　　（3）每个甲状旁腺都应处理，即使是唯一的功能腺。
 
　　（4）如果怀疑为恶性，手术应该像癌一样做。
 
　　11．甲状腺炎结节什么形式最常见？
 
　　甲状腺结节最常见的炎症性疾病包括桥本氏甲状腺炎， 恶急性甲状腺炎和Reidel甲状腺肿。这些情况通常不需要手术，甲状腺切除适用于局部症状或不能除外癌
 
　　12．对单个甲状腺结节，什么是最小范围的甲状腺切除术？
 
　　手术的目标是切除所有的肿瘤组织灶和任何能们及的腺病。除甲状腺峡部的小结节外，对可疑恶性结节，最小的切除范围应该是全叶切除包括峡部，避免剜出术。冰冻切片已确诊为乳头状，髓样和分化不良癌，冰冻切片比FNA更进一步证明为滤泡状癌和Hurthle细胞癌，最小切除范围是峡部加叶切除。功能性毒结节可以做部分叶切除，因为它通常是良性的。如果病变大，最好做全叶切除。时。
 
　　13．甲状腺癌外科治疗怎么做？
 
　　除青年人的小癌外，甲状腺癌必需用近似全部或全部甲状腺切除治疗。分化良好的肿瘤（小于等于2cm）和无明显淋巴结肿大或甲状腺外疾病的病人，叶切除加峡部切除，是合适的治疗。多灶性甲状腺癌，行甲状腺全切除，术后用放射性碘诊断和治疗转移性疾病。颈淋巴结肿大应该切除和冰冻切片检查。如果证明是转移厂应作中央颈扩清。对髓样癌病人应嘱中央颈扩清。如果颈外侧触到淋巴结，用延长Kocher绕颈切口，外侧到斜方肌前缘（McFee扩大术）的切口作改良颈扩。
 
　　是否在上面的十三个问题中找到你想要的答案呢，没有找到也没关系，可以直接咨询浙江甲状腺结节的专科医院-杭州同济甲状腺医院在线专家，一定能解决你心中的疑惑的，祝你早日康复！
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