桥本氏病如何诊断？

桥本氏病如何诊断？桥本氏病多发于女性，以中老年人多见，初起时常无特殊感觉，但可见甲状腺逐渐呈对称性增大。到了甲状腺破坏到一定程度时，多数患者便会出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿但按之无凹陷。近年来又发现不少女中学生患有此病，但易被忽视，因而应引起必要的重视。下面是杭州同济医院医生为我们介绍桥本氏病如何诊断？

一、基本检查

1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。

（1）血清 T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降，T3正常或下降，TSH升高。

（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

2.免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMA）滴度明显升高，二者均大于50％（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。

3.其他检查 血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、进一步检查

1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

2.病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

三、诊断要点

1.中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2.血清TGA、 TMA滴度明显升高（＞50％），可基本确诊。

3.临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞=60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度=60持续半年以上。

4.本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。

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