桥本甲减的患者多是30－50岁的中年女性，它一般起病比较隐匿，发展也比较缓慢。杭州同济医院表示桥本甲减患者没有特殊感觉，一般是不易察觉的。桥本甲减的早期症状表现是甲状腺肿大，其临床表现有8种。
１假性甲亢：少数桥本甲减患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
２青少年型桥本甲减：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占４０％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
３伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
４桥本甲亢：桥本甲减患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
５伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。桥本甲减临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。
６纤维化型桥本甲减：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
７类亚急性甲状腺炎型桥本甲减：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
８突眼型桥本甲减：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清ＴＧＡｂ和ＴＭＡｂ均为阳性。
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